京品中醫診所

讀大二的簡姓學生從2年前開始出現間斷性的左髖部疼痛，痛起來的時候，無法行走，有時疼痛會放射到鼠蹊部。然後他開始出現下背痛及晨間僵硬的情形，最常見的是剛起床及久坐、久站之後的疼痛。

他也曾經因為疼痛，半夜起來沖熱水澡，緩和背痛的不舒服後，才能入睡。最近他因右側膝蓋腫痛遲遲未好轉，在家人的陪同下，到門診就醫。在理學檢查、膝關節抽水及腰部X光的檢查下，確定為僵直性脊椎炎。

僵直性脊椎炎是台灣最常見的脊柱關節炎，盛行率0.5％至1％，多發生在15至30歲男性，40歲以後發病相當罕見。主要的症狀為發炎性背痛及韌帶附著點發炎，另有1/3的病人會出現單側膝或腳踝關節炎。

多發生在15至30歲男性

下背痛的成因很多，舉凡常見的搬重物或姿勢不良造成肌肉拉傷到椎間盤突出都有可能，這些多出現於中、老年人，若年紀輕輕就常飽受慢性下背痛困擾則要特別注意。

◎發炎性下背痛依據國際脊椎關節炎評估協會的定義有下列特點︰

●發作年齡小於45歲。

●緩慢發作。

●運動會改善。

●休息不會改善。

●夜間疼痛，但起床活動後，疼痛會改善。

前述5項中，若符合4項以上，應尋求醫師協助，以進一步檢查。

韌帶附著點發炎是造成病人疼痛不適的另一原因，常見的症狀有腳底踩地刺痛、後腳跟腫痛，以及胸腰部觸痛，胸腰部觸痛甚至會因咳嗽或打噴嚏惡化。

要確定診斷僵直性脊椎炎需要臨床標準（發炎下背痛或胸腰部活動受限制）加上影像學變化（X光上出現薦髂關節炎）。過去門診常碰到因HLA-B27基因檢查陽性而憂心忡忡的民眾，這是常見的迷思，雖然僵直性脊椎炎患者HLA-B27陽性機率高達90％，但這並非診斷標準，台灣HLA-B27的盛行率約6％，對照僵直性脊椎炎的0.5％至1％，最後會演變成僵直性脊椎炎病例還是少數。

◎治療僵直性脊椎炎以運動和藥物為主。

●運動種類以能活動關節，但不劇烈碰撞、衝擊關節的運動為宜，如瑜伽、游泳、地板運動等。

●藥物治療以非類固醇性消炎藥物為首選，效果不佳者，使用新一代的生物製劑（抗腫瘤壞死因子）多可提供大幅度的改善。

僵直性脊椎炎病人需要有耐心的定期服藥控制及門診追蹤，有些人以為下背痛不嚴重，忍一忍就好了，殊不知未妥善控制的僵直性脊椎炎會使脊椎逐漸鈣化黏合，最後整個人嚴重駝背無法活動，想要控制，常為時已晚。（作者為嘉義基督教醫院風濕免疫科醫師）